Vigilys détecte la fraude, l'abus et l'erreur dans les remboursements santé en croisant graphe métier et intelligence artificielle — avec un scoring expliqué, jamais une boîte noire.
Surfacturation, actes fictifs, collusions assuré-prestataire, doublons, suractivité atypique : les schémas de fraude sont multiples, mouvants, et passent sous le radar des contrôles déterministes classiques. Chaque alerte manquée, c'est une perte sèche pour l'assureur.
des prestations santé seraient affectées par fraude, abus ou erreur (source secteur).
des sinistres réellement contrôlés en profondeur sans outillage dédié.
de schémas frauduleux nouveaux chaque année non couverts par les règles existantes.
le ROI d'une alerte juste : une seule fraude détectée finance souvent un trimestre d'outil.
Vigilys combine un modèle de données en graphe qui révèle les réseaux invisibles, une IA comportementale qui repère l'inconnu, et une console gestionnaire qui transforme l'alerte en décision — vite.
Un modèle de données en graphe relie assurés, prestataires, prescripteurs et prestations. Les collusions et réseaux invisibles dans des tables relationnelles sautent aux yeux.
Modèles comportementaux qui apprennent les habitudes — patient, prestataire, prescripteur — et repèrent les schémas atypiques que personne n'avait pensé à coder.
Une console conçue pour réduire drastiquement les délais d'investigation : alerte priorisée, contexte déjà rassemblé, faisceau d'indices, actions à un clic.
Branchement aux sinistres, prestations, référentiels, cartes Tiers Payant. Connecteurs & API.
Graphe métier et IA comportementale s'exécutent en parallèle. Chaque dossier reçoit un score motivé.
Les alertes priorisées arrivent au gestionnaire avec contexte, indices et actions suggérées.
Validation, rejet, recouvrement, mise sous surveillance. Les décisions enrichissent les modèles.
De la petite mutuelle qui n'a pas les moyens d'une cellule fraude dédiée à la grande compagnie d'assurance, Vigilys s'adapte à votre nomenclature, vos plafonds et votre catalogue d'actes.
Pas de cellule fraude dédiée ? Vigilys donne à vos gestionnaires une longueur d'avance, sans projet titanesque.
Régimes complémentaires, mutuelles d'entreprise ou professionnelles, avec une cellule fraude à outiller ou à structurer.
Multi-branches, fort volume de prestations, équipes fraude existantes — Vigilys s'intègre et amplifie.
Plateforme conçue, développée et opérée en France. Code, modèles d'IA, hébergement, équipe — tout est sous juridiction française. Vos données santé restent chez vous, sous votre contrôle.
Chaque score s'accompagne du faisceau d'indices qui l'a déclenché. Vous pouvez justifier chaque décision en interne et face au prestataire — pas de boîte noire.
Plateforme à la fois technologique et métier : pensée avec des spécialistes de la lutte contre la fraude santé. Le métier d'abord, la techno ensuite.
Vous prenez les composants dont vous avez besoin. Optique seul ? Dentaire seul ? Ambulatoire complet ? On déploie par morceau, sans tout-ou-rien.
30 minutes en visio, un échantillon de prestations, et nous vous montrons concrètement ce qui passe sous votre radar aujourd'hui.
